Rhumatisme articulaire aigu/maladies cardiaques rhumatismales: Les détails du Plan stratégique national de prévention 2026-2030

Réduction de l’incidence
Le ministère de la santé et de la protection sociale avec l’appui de l’OMS a élaboré le Plan stratégique national de prévention et de contrôle du rhumatisme articulaire aigu/ maladies cardiaques rhumatismales 2026-2030. Doté d’un budget de plus de 30 millions DH, il vise à positionner le Maroc parmi les pays à faible risque d’ici 2030. Les détails.

Le ministère de la santé et de la protection sociale vient de publier le Plan stratégique national de prévention et de contrôle du rhumatisme articulaire aigu/ maladies cardiaques rhumatismales 2026-2030. Ce nouveau plan s’inscrit dans le cadre des efforts nationaux en matière d’atteinte de la cible 3.4 des Objectifs de développement durable (ODD), qui vise à réduire la mortalité prématurée liée aux maladies non transmissibles (MNT) par des actions de prévention et de prise en charge. Ce plan stratégique vise à positionner le Maroc parmi les pays à faible risque du rhumatisme articulaire aigu/maladies cardiaques rhumatismales d’ici 2030 à travers la réduction de la charge de morbidité, des décès prématurés et des incapacités liées à ces maladies en mutualisant les efforts des différents intervenants. Il est important de rappeler que pour faire face à ce fléau, le ministère a mis en œuvre le programme national de prévention et de contrôle du RAA au niveau des établissements de soins de santé primaires (ESSP) depuis 1995. Une évaluation du programme du RAA, réalisée en 2021, a objectivé la nécessité de revoir la stratégie nationale de prévention et de contrôle du RAA 2010-2015 en tenant compte des progrès scientifiques en matière de diagnostic et de prise en charge et des recommandations de cette évaluation. Ainsi, le ministère avec l’appui de l’OMS a élaboré ce nouveau plan stratégique 2026-2030.

Un taux d’incidence de 14,41 cas pour 100.000 habitants
Le rhumatisme articulaire aigu (RAA) est un problème de santé publique au niveau national. Le taux d’incidence national du RAA, en 2024, est estimé à 14.41 cas/100.000 habitants, ce qui classe le Maroc dans la zone de prévalence modérée à élevée selon les normes internationales. En 2024, 5.306 nouveaux cas de RAA et 1.754 nouveaux cas de maladies cardiaques rhumatismales ( MCR) ont été notifiés. A noter que le nombre de nouveaux cas de RAA au Maroc a connu une évolution fluctuante entre 2018 et 2024, avec une baisse notable entre 2019 (4.345) et 2021 (2.661), suivie d’une recrudescence marquée à partir de 2022 (4.600). Parallèlement, la proportion de maladies cardiaques rhumatismales, longtemps stable autour de 12 à 15%, a connu une hausse importante depuis 2022, avant de se stabiliser entre 26 et 33 % en 2023 et 2024. Pour ce qui est du coût économique, au Maroc, le coût global direct de la prise en charge d’un patient présentant une MCR minime à sévère est estimé à environ 27.000 dirhams par an (soit environ 3.000 dollars). Le coût d’une intervention chirurgicale sur une valve cardiaque s’élève à 100.000 dirhams (soit environ 11.000 dollars). L’impact de la MCR sur la femme enceinte, ainsi que sur l’ensemble de la famille, peut parfois être catastrophique, tant sur le plan social qu’économique.

Trois objectifs majeurs
Ce Plan stratégique national a trois objectifs spécifiques. Le premier objectif est de réduire l’incidence du rhumatisme articulaire aigu à moins de 2/100.000 enfants d’âge scolaire (5-15 ans) d’ici 2030. Le deuxième objectif de ce plan stratégique est de diminuer l’incidence des rechutes à moins de 0,5% années patients. Quant au troisième objectif, il s’agit de réduire la prévalence des maladies cardiaques rhumatismales à moins de 1/1000 habitants.
Domaines stratégiques d’intervention
Le budget global de ce plan stratégique est estimé à 30.035.350 DH. Ce budget se répartit comme suit : 10.000.000 DH pour le dépistage et traitement des angines streptococciques chez les enfants, campagnes d’éducation, supports de sensibilisation ; 3.285.350 DH consacrés à la prophylaxie secondaire pour les enfants et adolescents ayant eu une RAA ; 6.000.000 DH seront consacrés à la prise en charge des complications valvulaires : échographies cardiaques, traitement médical de l’insuffisance cardiaque ; 2.500.000 DH pour la formation des professionnels de santé, audits, recherche sur la qualité des soins. Il est prévu 5.000.000 DH pour la coordination nationale et régionale, pilotage intersectoriel ainsi que le développement des directives et 3.250.000 DH pour le système d’information, l’évaluation annuel du plan, les enquêtes d’impact. Ce plan stratégique repose sur six domaines stratégiques. Le premier est la prévention rhumatisme articulaire aigu qui vise à empêcher l’apparition initiale de la maladie en agissant principalement sur la prévention et le traitement rapide des infections streptococciques. Cela passe par la sensibilisation de la population, la formation des acteurs communautaires, l’intégration des messages préventifs dans les programmes scolaires, ainsi que par l’amélioration des moyens diagnostiques et thérapeutiques des angines disponibles dans les structures de santé. Le deuxième domaine d’intervention est la prévention secondaire. Elle vise à détecter précocement les cas de RAA afin de limiter la progression vers des complications cardiaques sévères.

Elle repose sur la sensibilisation ciblée des populations à risque, l’éducation thérapeutique autour de la chimioprophylaxie, l’amélioration de la coordination des soins, ainsi que l’accès assuré aux médicaments essentiels et aux examens diagnostiques comme l’échocardiographie pour un suivi optimal des patients. Pour ce qui est du troisième domaine stratégique, à savoir la prévention tertiaire. L’objectif est de réduire les complications, les incapacités et la mortalité liées aux maladies cardiaques rhumatismales. Elle s’appuie sur l’élaboration de protocoles de prise en charge spécialisés, la disponibilité d’un plateau technique adapté pour le diagnostic et la chirurgie cardiaque, l’accès aux médicaments spécifiques, et une meilleure coordination entre les niveaux de soins. Le renforcement des ressources humaines spécialisées et la collaboration avec le secteur privé sont essentielles pour garantir une prise en charge optimale des cas. Le cinquième domaine stratégique repose sur la gouvernance du programme de lutte contre le RAA. Il repose sur une coordination efficace entre les niveaux national, régional et local, ainsi que sur l’implication active des parties prenantes. Enfin, le suivi et l’évaluation permettent d’assurer la performance et l’amélioration continue du programme de lutte contre le RAA/MCR. Ce domaine stratégique vise à renforcer les systèmes d’information par la révision des outils et l’intégration des données dans le dossier médical partagé. Il comprend également la mise en place d’un dispositif de surveillance épidémiologique, la normalisation de la déclaration obligatoire, ainsi que le suivi régulier des activités sur le terrain et l’évaluation de la mise en œuvre du plan stratégique.

Zoom sur le rhumatisme articulaire aigu
**Inflammation ** Le rhumatisme articulaire aigu (RAA), ou maladie de Bouillaud, est une maladie inflammatoire auto-immune post-infectieuse qui se manifeste environ 2 à 3 semaines après une infection streptococcique bêta- hémolytique du groupe A de Lancefield (SBHA) des voies respiratoires supérieures, généralement une angine ou une pharyngite bactérienne non traitée. Cette inflammation affecte principalement les grosses articulations (arthrite) et les valves cardiaques (cardite), mais pouvant aussi toucher, de manière moins fréquente, le cerveau (chorée), la peau et les tissus sous-cutanés. L’âge de prédilection du RAA se situe entre 5 et 15 ans. La maladie est rare avant 5 ans, sa survenue avant cet âge est surtout observée dans les zones à forte endémie. Les facteurs environnementaux, socio-économiques, les conditions de logement et la pauvreté demeurent des éléments déterminants dans le développement et la persistance de la maladie.

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